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                    当前位置:主页 > 肿瘤疾病 > 文章内容

                    一文掌握宫颈癌疫苗及宫颈癌治疗

                    作者:来源:医脉通肿瘤科发布时间:2019-10-31 20:52浏览:

                     宫颈癌是全国妇女中第三大最常见的恶性肿瘤,每年约有7.5万女性被诊断为宫颈癌,3.4万女性死于宫颈癌,我国宫颈癌死亡分布是农村我国宫颈癌患者平均发病年龄是51岁,但主要好发于两个年龄段,以40-50岁为最多,60-70岁又是一个高峰段,20岁以前很少见。
                     
                    宫颈癌高危人群
                     
                    1.18岁前婚育及多产的女性;
                     
                    2.本人性伴侣较多的人群;
                     
                    3.伴侣有较多性伴侣的人群;
                     
                    4.有不结性生活史的人群;
                     
                    5.明确有生殖器湿疣病史、单纯疱疹病毒感染史、人乳头状瘤病毒感染史的女性。
                     
                    宫颈癌疫苗是否需要注射?
                     
                    目前全球上市的HPV疫苗有二价、四价、九价三种,"价"代表了疫苗可预防的病毒种类。二价适用于9至25岁的女性,四价适用于20至45岁女性。九价适用于16到26岁的女性,用于预防HPV引起的宫颈癌等癌前病变或不典型病变。目前国内上市的二价和四价疫苗,能够防控84.5%宫颈癌风险,而九价疫苗可以预防92.1%的宫颈癌。
                     
                    HPV疫苗接种最好是在女性有第一次实质性性接触之前。即使有过性生活,照样可以接种疫苗。有性生活之后,你只有一个固定的伴侣HPV数值也很可能是很正常的。如果更谨慎一点就是去医院检测一下有无HPV感染。、
                     
                    宫颈癌疫苗注射后就不会患宫颈癌?
                     
                    接种疫苗后也不是高枕无忧,接种疫苗后仍然需要定期筛查。现有疫苗包括9价疫苗并不能预防所有的高危型HPV。而且,可能还有一小部分高危型HPV目前没有得到鉴定,当然更没有针对性疫苗。
                     
                    宫颈癌病理学及临床表现
                     
                    病理学
                     
                    宫颈癌主要包括宫颈鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌及其他少见类型。其中鳞状细胞癌约占80%,腺癌约占20%。随着宫颈癌普查的开展,宫颈鳞状细胞癌的发生率及死亡率均呈下降趋势,腺癌的发生率呈上升趋势。
                     
                    临床表现
                     
                    症状主要症状是阴道出血及阴道分泌物增多,阴道出血可表现为接触性阴道出血、绝经后阴道出血或不规则阴道出血。肿瘤累及盆壁组织(神经、骨)有剧痛,侵犯膀胱有尿频、尿急、尿痛、血尿;侵犯直肠有排便困难、便血、里急后重及直肠阴道瘘等症状。
                     
                    体征妇科检查可以发现宫颈肿瘤,表现为外生型(菜花状、结节状),或颈管内生型。肿瘤可侵犯阴道造成狭窄、穹隆消失。肿瘤侵犯宫旁组织造成宫旁韧带缩短、增厚、弹性不良、子宫活动度下降。
                     
                    国际妇产科联盟(FIGO)分期(2018)
                     
                    I期癌灶局限在宫颈(是否扩散至宫体不予考虑)
                     
                    IA期仅在显微镜下可见浸润癌,最大浸润深度<5mm
                     
                    IA1间质浸润深度<3mm
                     
                    IA2间质浸润深度≥3mm,<5mm
                     
                    IB期浸润癌浸润深度≥5mm,癌灶仍局限在子宫颈
                     
                    IB1间质浸润深度≥5mm,病灶最大径线<2cm
                     
                    IB2癌灶最大径线≥2cm,<4cm
                     
                    IB3癌灶最大径线≥4cm
                     
                    II期癌灶超越子宫,但未达阴道下1/3或未达骨盆壁
                     
                    IIA侵犯上2/3阴道,无宫旁浸润
                     
                    IIA1癌灶最大径线<4cm
                     
                    IIA2癌灶最大径线≥4cm
                     
                    IIB有宫旁浸润,未达盆壁
                     
                    III期癌灶及阴道下1/3和(或)扩展到骨盆壁和(或)引起肾盂积水或肾无功能和(或)累及盆腔和(或)主动脉旁淋巴结
                     
                    IIIA癌灶累及阴道下1/3,没有扩展到骨盆壁
                     
                    IIIB癌灶扩展到骨盆壁和(或)引起肾盂积水或肾无功能
                     
                    IIIC不论肿瘤大小和扩散程度,累及盆腔和(或)主动脉旁淋巴结
                     
                    IIIC1仅累及盆腔淋巴结
                     
                    IIIC2主动脉旁淋巴结转移
                     
                    IV期肿瘤侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和(或)超出真骨盆
                     
                    IVA转移到临近器官
                     
                    IVB转移到远处器官
                     
                    宫颈癌治疗
                     
                    基本治疗原则主要有手术治疗和放疗,化疗广泛应用于与手术、放疗配合的综合治疗和晚期复发宫颈癌的治疗。手术适用于分期早于IIB期(不含IIB期)的患者,放疗适用于各期宫颈癌,外照射可采用前后对穿野、盆腔四野、三维适行、调强放疗,适行放疗和调强放疗已应用于临床,由于宫颈癌后装腔内放疗的计量学特点,具有不可替代性。化疗采用以铂类(主要是顺铂)为基础的单药或联合化疗。靶向治疗贝伐珠单抗联合化疗治疗晚期宫颈癌。
                     
                    宫颈癌综合治疗不是几种方法的盲目叠加,而是有计划的分步骤实施,治疗中根据手术结果和放疗后肿瘤消退情况予以调整,原则上早期宫颈癌以手术治疗为主,中晚期宫颈癌以放疗为主,化疗、靶向为辅。
                     
                    目前其他癌种已经获批适应症的免疫治疗PD1。在宫颈癌治疗中,已进入临床试验,目前的临床实验结果喜人,期待三期临床阳性结果,使得免疫治疗在宫颈癌治疗中获得一片天地