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                1. 当前位置:主页 > 内科疾病 > 文章内容

                  看不懂甲状腺B超报告?别担心懂得这些

                  作者:中华医学网发布时间:2019-12-06 20:45浏览:

                   检查甲状腺时,常规检查除了抽血化验,就是做甲状腺B超了。一般情况下,要判断甲状腺结节的性质,B超是最敏感也是最具性价比的检查方式。
                   
                  当你拿到甲状腺B超报告时,问题来了,报告上的每一个字,每一个英文字母,你都看得懂,但是当它们组合起来的时候,你就只能和这一堆文字和字母干瞪眼了。
                   
                  当看到报告上的【结节】二字时,有些不明所以的朋友大概已经在脑海里生离死别了。
                   
                  别急啊,这都还没辨别良恶性呢,要知道,甲状腺结节中,85-95%是良性结节。在甲状腺恶性结节中,90%以上又都是低度恶性的。
                   
                  简而言之就是,甲状腺恶性的比率非常低,大家先别着急。
                   
                  甲状腺B超报告单上会对甲状腺结节的数目、形态、边界、内部结构、钙化等几个方面进行描述。
                   
                  九州体育平台来看看这些描述,背后的意义是什么。
                   
                  结节的数目
                   
                  可分为单发和多发。单发的结节多见于甲状腺癌、甲状腺腺瘤。多发结节多见于结节性甲状腺肿,也可见于多发性腺瘤及多灶性甲状腺癌。
                   
                  研究表明恶性结节单发为主,良性结节多发为主。
                   
                  结节的形态
                   
                  可分为类圆形、椭圆形及不规则形。甲状腺良性结节多表现为椭圆形或类圆形,而不规则形的结节要高度怀疑恶性的可能。
                   
                  结节的边界
                   
                  可分为清晰及模糊两种。良性结节一般边界清楚,恶性的因为对周围组织有浸润侵袭,边界大多不清晰。但是,炎性的病灶,因为它有渗出,边界也是不清,并不是恶性的。
                   
                  因此,边界清晰多见于结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等。边界模糊多见于甲状腺癌,甚至呈蟹足样改变。
                   
                  结节的内部结构
                   
                  可分为实性结节、囊性结节、囊实混合性结节。囊性和囊实混合性结节大多为良性,也可为恶性。甲状腺癌大多为实性结节。
                   
                  结节的内部回声
                   
                  结节内部回声对鉴别良恶性的特异性不大,良性时结节内部可呈等回声、高回声、混合回声和低回声;恶性时结节内部多呈低回声,甚至有些结节后方回声衰减。
                   
                  结节的后方回声
                   
                  可能出现增强、减弱、无变化等情况。结节后方回声增强多见于甲状腺良性疾病,结节内的钙化或恶性结节可引起结节后方回声减弱。
                   
                  包膜
                   
                  包膜完整提示良性;无明显的包膜或包膜不完整提示恶性。
                   
                  结节的钙化
                   
                  钙化是甲状腺结节非常重要的一个临床特征,如果B超提示细点状或沙粒样钙化,特别是合并边界不清,往往提示结节是恶性的。
                   
                  以往常提示粗大钙化是良性结节的特征,但近年也有很多B超提示粗大钙化的结节最终诊断为恶性。
                   
                  因此,合并钙化的甲状腺结节应该积极处理。
                   
                  结节的生长速度
                   
                  生长速度较快,短期内迅速增大的结节,在排除囊内出血后,应高度怀疑恶性。
                   
                  结节的纵横比值
                   
                  结节的纵横比分为小于1及大于1两种情况。纵横比被认为是甲状腺结节形态的变异指标。甲状腺结节的纵横比大于1是结节为恶性的重要超声特征。
                   
                  颈部淋巴结
                   
                  均匀低回声,长径/短径比<2,淋巴结构消失,多个淋巴结融合,提示有颈部淋巴结转移。
                   
                  血流
                   
                  结节周边见完整的声晕、结节周边测及环状的彩色血流信号提示为良性;血流信号分布紊乱,多由结节周边向内部穿入提示恶性。
                   
                  另外,甲状腺结节的B超报告上有TI-RADS分级时,请按下列标准参考:
                   
                  1级:甲状腺检查正常,无异常发现。
                   
                  2级:良性发现,包括甲状腺囊性结节,恶性风险为0。
                   
                  3级:可能良性的结节,具有典型的良性超声征象的结节,恶性肿瘤的风险<5%。
                   
                  4级:为性质不明的可疑结节,根据恶性超声征象的多少又分为:
                   
                  4a级:具备至少一项恶性征象,恶性风险为5-10%。
                   
                  4b级:具备至少两项恶性征象,恶性风险为10%~80%。
                   
                  4c级:具备多于两项恶性超声征象,恶性风险>80%。
                   
                  5级:同时伴有甲状腺周围淋巴结转移证据的结节。
                   
                  6级:已经细胞学检查证实的恶性结节。
                   
                  典型的恶性结节的特点:通常表现为低或极低回声的实性结节,可伴有边缘不光整、钙化(尤其是微钙化)、垂直位生长(尤其在<1cm结节中)等超声可疑特征。
                   
                  最后总结
                   
                  甲状腺结节的超声表现可归为两类:
                   
                  一类属于良性征象,主要包括:结节形态规则,有完整的包膜,结节内部可呈等回声、高回声、混合回声和低回声,结节的纵横径之比小于1,结节周边见完整的声晕,结节周边测及环状的彩色血流信号。
                   
                  另一类属于恶性征象,主要表现为:结节形态不规则,无明显的包膜或包膜不完整,结节内部多呈低回声,甚至有些结节后方回声衰减,结节的纵横径之比大于或等于1,结节内见微小钙化灶,血流信号分布紊乱,多由结节周边向内部穿入。
                   
                  关于甲状腺B超检查报告中,最为重要的内容是结节的大小、边界是否清楚以及有无钙化。这是医生判断结节性质及是否需要手术的依据。
                   
                  当然,仅凭B超结果只能做一个初步判断,有经验的超声科医生检查的准确度固然更高,但最终诊断的确立还是需要将临床体检、穿刺细胞学检查和手术切除的病理学检查结合起来。
                   
                  当超声出现中度到高度可疑的表现时,如:
                   
                  1)1cm以上的低回声结节;
                   
                  2)出现上述提及的恶性超声征象(低或极低回声、实性、边缘不光整、钙化、垂直位生长)的结节;
                   
                  3)伴有可疑转移性颈部淋巴结时;
                   
                  需要做如下检查:
                   
                  如甲状腺功能测定(对于有功能的结节需额外进行甲状腺核素显像评估);
                   
                  细针穿刺细胞学检查基本明确结节良恶性;
                   
                  当结节较大时则部分病人还需做CT、PET-CT等检查,明确其与邻近组织(如血管、神经等)的关系。