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                        甲状腺癌术后如何随访?甲状腺癌知多少

                        作者:中华医学网发布时间:2019-12-06 20:37浏览:

                         一、甲状腺是什么?
                         
                        甲状腺,分左右两叶,中间相连(称峡部),呈“H”形,像蝴蝶形状附于颈部气管前方,吞咽时可随喉部上下移动。甲状腺的基本构成单位是腺泡,对碘有很强的聚集作用,全身含碘量的90%都集中在甲状腺。甲状腺激素是甲状腺分泌的激素。甲状腺激素的生理功能主要包括:促进新陈代谢,促进生长发育(平常九州体育平台所说的呆小症就是在婴幼儿期甲状腺素缺乏所致),提高中枢神经系统的兴奋性,以及加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。
                         
                        二、为什么会得甲状腺癌?
                         
                        目前甲状腺癌的发病率呈逐年递增的趋势,女性多见。甲状腺乳头状癌是目前甲状腺癌中最常见的病理类型,约占全部甲状腺癌的90%,分化良好,绝大多数经规范治疗后预后良好。与甲状腺癌发病有关的因素,归纳起来主要包括以下几方面:碘摄入量、放射线暴露(特别是婴幼儿或者儿童时期)、性激素的作用(女性多见)、促甲状腺激素的慢性刺激以及家族史等。其中放射暴露是重要的一个原因,因此,对于婴幼儿或者儿童,除非必须要做的情况,一般不建议给他们经常做X线或者CT等具有潜在放射暴露风险的检查。
                         
                        三、甲状腺癌有什么表现?
                         
                        目前临床上以甲状腺微小乳头状癌(<1cm)最多见,患者一般没有什么特别的症状,大多数是在体检的时候做b超检查发现的。当然,较大的结节一般会有颈部靠正中无痛性肿块表现,吞咽时可有异物感,如果晚期侵犯喉返神经或者气管可引起声嘶、呼吸困难等表现。目前b超在诊断甲状腺癌中起着十分重要的作用,有以下表现者需高度怀疑甲状腺癌:低回声实性结节、边界不清、形态不规则(纵横比>1)、肿物内部不均质、有丰富血流、细沙砾钙化、有乳头结构等均提示甲状腺癌。有上述表现者可行B超引导下细针穿刺活检明确。实际上大多数甲状腺癌都是体检B超发现的,B超也是目前临床上推荐的一种无创的筛查甲状腺癌的检查手段,对于有高危因素的人群应定期行甲状腺B超检查。体检的时候做b超检查发现的。当然,较大的结节一般会有颈部靠正中无痛性肿块表现,吞咽时可有异物感,如果晚期侵犯喉返神经或者气管可引起声嘶、呼吸困难等表现。目前b超在诊断甲状腺癌中起着十分重要的作用,有以下表现者需高度怀疑甲状腺癌:低回声实性结节、边界不清、形态不规则(纵横比-->体检的时候做b超检查发现的。当然,较大的结节一般会有颈部靠正中无痛性肿块表现,吞咽时可有异物感,如果晚期侵犯喉返神经或者气管可引起声嘶、呼吸困难等表现。目前b超在诊断甲状腺癌中起着十分重要的作用,有以下表现者需高度怀疑甲状腺癌:低回声实性结节、边界不清、形态不规则(纵横比-->体检的时候做b超检查发现的。当然,较大的结节一般会有颈部靠正中无痛性肿块表现,吞咽时可有异物感,如果晚期侵犯喉返神经或者气管可引起声嘶、呼吸困难等表现。目前b超在诊断甲状腺癌中起着十分重要的作用,有以下表现者需高度怀疑甲状腺癌:低回声实性结节、边界不清、形态不规则(纵横比-->体检的时候做b超检查发现的。当然,较大的结节一般会有颈部靠正中无痛性肿块表现,吞咽时可有异物感,如果晚期侵犯喉返神经或者气管可引起声嘶、呼吸困难等表现。目前b超在诊断甲状腺癌中起着十分重要的作用,有以下表现者需高度怀疑甲状腺癌:低回声实性结节、边界不清、形态不规则(纵横比-->
                         
                        四、得了甲状腺癌怎么办?
                         
                        如果得了甲状腺癌(术前穿刺已经明确或者术前一系列检查高度怀疑),接下来该采取什么样的治疗?是放疗?化疗?射频消融?还是手术呢?从目前大数据的结果来看,规范化的手术切除是甲状腺癌根治的关键。换句话说,是根据病人的各方面因素制定个体化的手术方案:甲状腺切除(全切、腺叶切除或者腺叶加峡部)&plusmn;中央区淋巴结清扫(单侧或者双侧)±侧颈淋巴结清扫。如果治疗不规范,特别是首次治疗不规范,可能会造成肿瘤残留、复发甚至转移,给后续治疗带来麻烦,患者的总体预后也会受到相应的影响。总体来说,目前甲状腺癌是所有恶性肿瘤中预后最好的肿瘤之一,绝大多数的甲状腺癌患者经过规范化治疗都可以达到治愈的效果。
                         
                        五、甲状腺癌术后需要哪些辅助治疗?
                         
                        1.口服甲状腺素制剂
                         
                        由于甲状腺癌手术一般需切除大部分甲状腺甚至全部甲状腺,甲状腺素分泌会相应减少,因此术后需补充甲状腺素以维持正常的新陈代谢需要,全切的病人需要终身服药进行替代治疗;另外可以抑制促甲状腺激素(TSH)的分泌从而有利于控制肿瘤的复发转移。具体到TSH的值控制在多少比较合适,目前来说并不是所有的甲状腺癌患者都应该讲TSH降到越低越好,需根据病人的各方面因素做出具体的危险程度分层,中低危的病人将TSH控制在接近正常下限即可,高危的患者需低于0.1以下,但也不是绝对的,需综合考虑患者的年龄、心脏功能及对药物的耐受情况。
                         
                        2.同位素碘131治疗
                         
                        甲状腺癌患者术后是不是都需要接受同位素碘131治疗?答案是否定的。目前大样本的循证医学的结果显示,只有一部分患者可以从碘131治疗中获益,主要是有远处转移的患者。碘131治疗的主要目的是为了控制远处转移,而甲状腺区局部复发和颈部淋巴结的转移主要靠手术切除,而不是依靠碘131治疗。因此,甲状腺癌颈部淋巴结转移较多的患者,尤其是双颈淋巴结转移的,需要进行碘131治疗,目的是为了控制可能发生的肺转移。但并不是有淋巴结转移就需要碘131治疗,需要对患者的病情进行综合评估。
                         
                        六、甲状腺癌术后如何随访?
                         
                        甲状腺癌术后随访最主要的是复查甲状腺功能和颈部B超。
                         
                        1.甲状腺功能一般在甲状腺癌术后1个月左右复查,目的是为了调整甲状腺素的用量,如果调整药量了,可以再按调整后的用量过1-2个月复查甲状腺功能。具体增减药量需听从医生的安排,不可随意增减药量甚至停药。
                         
                        2.B超检查一般在术后半年复查即可。接下来每1年左右复查一次甲状腺区及颈部淋巴结B超。
                         
                        3.术后每两年复查胸片,必要时做颈胸部增强CT,一般不需要。目的是看有无肺转移。远处转移中最常见的是肺,少许的骨转移,一般不做其他检查。
                         
                        4如果出现了持续性进行性加重的骨头疼痛,可以做全身骨扫描。
                         
                        七、甲状腺癌手术最常见的并发症?
                         
                        由于喉返神经和甲状旁腺在解剖位置上与甲状腺毗邻,因此在甲状腺癌的手术中两者也最容易受到损伤。
                         
                        1.喉返神经损伤喉返神经主要支配双侧声带的运动,因此喉返神经受损会引起声带麻痹。单侧声带麻痹主要表现为声嘶,饮水呛咳等表现。单侧声带麻痹一般可以保守治疗半年,若声音嘶哑无改善可以考虑行神经修复手术;双侧声带麻痹比较复杂一些,一旦出现双侧声带麻痹,术中即可能出现呼吸困难,需要进行气管切开,也有的患者是进行性加重的呼吸困难,有条件的患者可以采用膈神经联合修复的方法恢复声带的运动,无法进行上述手术的患者可采取开大声门的手术方式。
                         
                        2.甲状旁腺损伤甲状旁腺损伤可导致低钙血症,会引起手脚麻木,抽搐等表现。如果术中甲状旁腺保留完好或者部分损伤,一般出现的低钙血症为暂时性,可对症补充钙剂;而对于甲状旁腺严重损伤的患者可能会出现永久性低钙血症,则需长期服用维生素D及钙剂,无法纠正者可能需要补充甲状旁腺激素或者进行甲状旁腺移植