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                        甲状腺癌术后复发了 还能再次手术吗?

                        作者:中华医学网发布时间:2019-12-06 20:32浏览:

                         甲状腺乳头状癌是甲状腺癌里最常见的一个类型。手术以后,很多患者都需要服用甲状腺素片(最常用的是「优甲乐」)治疗,并且还要遵照医嘱定期复查。主要目的就是防止、或及早发现癌症的复发、转移。
                         
                        甲状腺癌术后容易复发吗?哪些类型的患者复发的可能性比较大?甲状腺癌术后复发了,还能再次手术吗?快来看看医生怎么说。
                         
                        甲癌术后会复发吗?
                         
                        答:只要是癌,理论上来讲都存在复发的风险,甲状腺癌也不例外,但是由于甲状腺癌的生物学行为比较好,治疗的效果比较好,对手术药物的反应比较好,所以甲状腺癌复发率是很低的,但是也存在一定的复发的风险。
                         
                        甲状腺癌复发,根据病理类型不同而有差异。
                         
                        分化型甲状腺癌,其生物学行为偏良性,临床数据显示十年生存率能够达到70-90%以上。
                         
                        治疗后按病症情况定期复查,一般病期2-3年,3-4个月复查一次,病期2-5年,每半年复查一次,五年以后每年都得复查一次,复查内容主要为医生触诊及CT、磁共振等影像学检查,经规范治疗和定期复查,生存期是非常乐观的。即使复发,通过及时积极地治疗,生存期也是比较长的。
                         
                        而未分化型的甲状腺癌,恶性程度较高,术后生存率非常低,两年生存率也不足10%。
                         
                        甲癌术后复发,还能再次手术吗?
                         
                        甲状腺癌的复发,往往发生在原发肿瘤处、或颈部淋巴结,因此,首选的治疗方法是再次手术。
                         
                        乳头状癌和髓样癌容易发生淋巴结转移,再次手术时,医生会做患侧颈部淋巴结清扫术。
                         
                        如果没有出现颈部淋巴结转移,再次手术需要清扫吗?医学界尚未达成一致。
                         
                        但建议这些患者做Ⅵ区淋巴结清扫。主要考虑到:
                         
                        1、淋巴结转移率高,受解剖部位影响,常规检查不易发现;
                         
                        2、Ⅵ区如果再手术,很容易损伤喉返神经等重要结构;
                         
                        3、摸清Ⅵ区淋巴结情况,有助于医生考虑进一步治疗方案。
                         
                        再次手术什么时候做?
                         
                        如果身体条件允许,最好在发现复发后尽早(1周内)手术、或手术区水肿消退3个月后手术。
                         
                        此外,首次手术切除范围对再次手术的时间也有影响,如果首次手术未涉及喉返神经和甲状旁腺区域,再次手术就可以提前。
                         
                        如果首次手术损伤了喉返神经,医生会观察神经恢复情况,适当推迟再次手术的时间.
                         
                        再次手术有什么风险?
                         
                        如果首次手术只切除了一部分甲状腺,复发后再次手术切除另一侧甲状腺,风险比较低,因为两次手术的目标区域不同。
                         
                        但如果在前次手术区域再次手术,以前手术形成的瘢痕和黏连使手术区解剖结构改变,医生难以找到喉返神经和甲状旁腺等重要结构,损伤风险加大,术中和术后并发症风险增高。
                         
                        总结
                         
                        对于大部分乳头状癌或滤泡癌而言,其复发率较低。
                         
                        但也有部分患者存在复发,可通过超声、血液检查发现新生结节、淋巴结转移。
                         
                        如果术后发现新生结节生长迅速,考虑低分化或未分化癌。
                         
                        复发后,如果单纯为甲状腺乳头状癌,考虑再次手术进行切除,对于低分化或未分化癌,可考虑综合治疗