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                  脑卒中后遗症的护理

                  作者:中华医学网发布时间:2019-04-02 19:29浏览:

                   脑出血和脑梗死统称为脑卒中。2005~2007年我国抽样统计九个大城市称,脑卒中疾病年发病率为170.85/10万,男性为201.8/10万,女性为139.9/10万,男女比率为3︰2。年死亡率为23.4%,是急性心梗的4倍,致残率为78.4%,三年内复发率为43%。脑卒中严重危害人的身体健康和生命,因此,预防脑中风和急性期抢救治疗很重要,但脑卒中后遗症期也不得不花时间花精力,科学应对。
                   
                  一、脑卒中后遗症期的划分
                   
                  脑卒中患者发病一年内为恢复期,是脑卒中改善症状的最佳时期。一年后即进入脑卒中后遗症期,这个时期开始,脑卒中的症状恢复不明显,但也会有部分功能恢复,这个时期综合性防治对脑卒中后遗症期患者来讲仍然很必要。后遗症期的防治主要目的有两点,一是防止脑卒中复发;二是积极改善症状,使功能恢复到最大限度的自理。
                   
                  二、脑中风后遗症临床表现
                   
                  脑卒中后遗症症状体征主要有:
                   
                  1.运动障碍
                   
                  偏瘫或交叉性瘫痪。临床上主要表现为患侧肌张力增高,腱反射亢进,出现病理反射,呈痉挛性瘫痪。
                   
                  2.感觉障碍
                   
                  65%的脑中风患者会出现感觉障碍,以麻木为主,半侧肢体感觉障碍或交叉性感觉障碍;肢体的末端、如手指或脚趾、或偏瘫侧的面颊部皮肤有蚁爬感觉,或有针刺感,或表现为刺激反应迟钝。麻木常与天气变化有关,天气急剧转变、潮湿闷热,或下雨前后,天气寒冷等情况下,麻木感觉尤其明显。
                   
                  3.语言障碍
                   
                  突然出现暂时性说话困难或听不懂别人说话的意思。分为失语症与构音障碍两大类。
                   
                  4.平衡障碍
                   
                  共济失调、眼球震颤、眩晕。
                   
                  5.动眼视力障碍,外眼肌麻痹、偏盲
                   
                  6.智力障碍
                   
                  分析判断能力下降、反应迟缓、记忆力下降。
                   
                  7.其他
                   
                  ①一侧眼袋以下的面肌瘫痪。表现为口眼歪斜,鼻唇沟变浅,口角下垂,露齿、鼓颊和吹哨时,口角歪向健侧,流口水,说话时更为明显。②吞咽困难等。
                   
                  三、脑卒中常见致病因素和危险因素
                   
                  患病患者中,高血压人群占98.2%,高血脂人群占73.6%,高血黏人群占67.3%,高血糖人群占54.1%。长期吸烟、酗酒人群发病率是普通人群的6.3倍。常由于血黏度高、血脂高、血压高、血小板聚集等血液流变力学改变和动脉粥样硬化斑块形成、管腔狭窄等血管病变共同作用,或导致脑血管破裂出血,或导致脑局部的血流供应减少甚至中断,引起脑组织缺血缺氧变性及至坏死,影响到局部脑神经控制功能,使之出现相应神经系统症状和体征。
                   
                  要想有效遏制脑中风半身不遂、语言不利、口眼歪斜等后遗症状的发生、降低复发,在合理的饮食调节和康复运动的同时,通过可靠药物治疗,从血液及血管病变同时入手,阻止脑出血或脑血栓再次复发,减少危险因素,也是脑中风病人防治的关键。
                   
                  四、脑卒中治疗护理目的
                   
                  主要有两方面:一是通过康复锻炼和日常自理能力训练以达到最大限度生活自理;二是纠正脑中风病因或危险因素,防止复发。
                   
                  五、脑卒中治疗与护理措施
                   
                  (一)心理护理
                   
                  患者从“正常人”突然丧失部分肢体活动能力及语言能力,以致丧失生活自理及工作能力,缺乏思想准备和(或)家庭经济条件较差者,病程较长,容易产生焦虑、抑郁等情绪变化,喜怒无常,甚至人格改变,对生活失去信心,不愿意配合治疗与护理。家属要关心尊重老人,不能有嫌弃情绪,要为病人创造良好生活环境,尽量避免老人情绪激动。对明显焦虑、抑郁、疑病等,可遵医嘱使用抗焦虑抑郁药,或求助心理医师。
                   
                  (二)按时规律服药
                   
                  按医生嘱咐规律服药,预防脑卒中的再发,定期到医院复查。一是治疗原发病,控制好糖尿病、高血压、高血脂等动脉硬化的基础病变。二是服用抗血小板聚集的药物,如阿司匹林、氯吡格雷;脑保护药物,如尼莫地平;预防骨质疏松,补充钙剂;氧自由基清除剂,如维生素E、维生素C等。
                   
                  (三)饮食护理
                   
                  1.控制总热量
                   
                  根据标准体重控制总热量,肥胖的病人应限制主食的摄入量,将体重降至正常或接近标准体重。如病人吃不饱可用蔬菜、豆制品补充,尽量养成吃八成饱的习惯。
                   
                  2.低脂低胆固醇饮食
                   
                  少吃或不吃动物脂肪和动物内脏,如肥肉、肥肠、肚,因这些食品含有很高的胆固醇及饱和的脂肪酸,容易加重动脉硬化。
                   
                  3.均衡饮食
                   
                  (1)优质蛋白质,如牛奶、鸡鸭(最好是野生的柴鸡)、鱼类、蛋类(蛋黄应少吃)、豆制品,少吃猪、牛、羊肉,且以瘦肉为好,每日1~1.5g/kg体重。
                   
                  (2)补充维生素和矿物质,如富含维生素C的新鲜水果、西红柿、山楂等;富含维生素B6的豆制品、乳类、蛋类;富含维生素E的绿叶蔬菜、豆类等。
                   
                  (3)膳食纤维,如芹菜、粗粮等,增加胃肠蠕动,避免大便干燥。
                   
                  4.低盐饮食
                   
                  因为吃得过咸,容易引起高血压。
                   
                  5.多喝水
                   
                  既可促进排便,又利于增加小便,防止泌尿系统感染。有的病人,由于行动不便,害怕小便多而不喝水,是非常不利的。
                   
                  6.戒烟、戒酒
                   
                  7.吞咽困难护理
                   
                  如果伴有面瘫,食物要送入健侧舌根处。如果主管吞咽的肌肉瘫痪,老年人在吃饭,尤其是喝水时出现呛咳,甚至食物从口鼻处喷出。此时要注意不能勉强让病人进食水或药物,如果食物误吸入呼吸道,轻者引起肺部感染,造成吸入性肺炎;重者可能因窒息而死亡。对轻型病人可让其进食黏稠食物,如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里,避免过稀过干的食物,这样容易被吞下。口服药物如无禁忌,可研碎后拌在食物里。重症病人则需要鼻饲饮食,将米汤、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中,以保证足够的营养。
                   
                  8.口腔护理
                   
                  注意老年人口腔卫生,协助病人漱口或进行专业口腔护理,以保证口腔卫生,增进食欲。
                   
                  (四)康复锻炼
                   
                  1.锻炼原则
                   
                  (1)早期原则,认为生命体征稳定后或急性期后就开始,发病的头3个月效果最为显着。
                   
                  (2)全面原则,偏瘫侧每个关节都应得到充分活动,以改善血供,防止挛缩。
                   
                  (3)适量原则,不可急功近利,要树立长期锻炼的信心。
                   
                  (4)渐进原则,锻炼从被动运动到主动运动,从大关节到小关节运动。
                   
                  2.锻炼目的
                   
                  促进瘫痪肢体的血液循环,防止深静脉血栓形成,促进肌力和关节活动度恢复,防止肢体挛缩变形,使病人达到生活自理或部分自理。
                   
                  3.锻炼内容
                   
                  (1)被动运动。上、肢功能锻炼:护理人员辅助患者运动。
                   
                  (2)主动锻炼。翻身训练、座位训练、起床训练等,锻炼时一定要注意安全、劳逸适度,一般被动活动病人以能耐受为度,主动锻炼病人以不觉劳累为准,不要过度劳累否则易致劳累,使病情加重或复发。
                   
                  (3)生活训练。右侧偏瘫而平时又习惯使用右手的患者,此时要训练左手做事。逐渐训练病人吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动,由完全照顾过渡到协助照顾,直至生活自理。
                   
                  (4)语言功能锻炼。语言的康复训练,包括发音训练、短语训练、会话训练、朗读训练、复诵句子训练等。
                   
                  4.关节功能位护理
                   
                  为预防肢体挛缩,休息睡眠时将老年人的瘫痪肢体处于抗痉挛体位,即仰卧时患侧上肢放在一枕头上使之稍呈外展、外旋,肘关节微屈曲,腕关节稍背伸,手握一适当大小的圆柱物体,如手纸卷。垫起背部,使之向前向上;下肢外侧臀部垫起使之髋关节内收,骨盆前挺,膝关节下垫一软枕头使膝关节屈曲,踝关节应保持90°,以防止足下垂,可让病人足顶在床或墙上或自制夹板。仰卧时头高30°为宜,不可过高。侧位时应尽可能采取瘫痪肢体在上的体位,在胸前及下肢前各放置一枕头,上肢伸展、下肢屈曲放在枕上。
                   
                  (五)预防压疮护理
                   
                  偏瘫老年人患侧局部神经营养障碍,感觉障碍,压迫过久而不自知,易引起皮肤破溃形成“褥疮”。预防褥疮:应用软枕或海面垫保护骨隆突处,建立翻身牌,每2~3h翻身一次并记录,避免拖拉、推等动作,保持床铺平整、清洁、干燥、无渣屑。每日用温水将皮肤擦洗干净,并用酒精或十一方酒轻轻按摩被压过的部位,尤其是骨骼较突出的部位。一旦发生压疮,可能因感染发热而加重脑血管病,严重者还可引发败血症而致病人死亡。
                   
                  (六)卫生护理
                   
                  1.大小便护理
                   
                  (1)大小便失禁时,垫塑料中单,男性用保鲜袋轻轻绑缚阴茎,女性垫成人尿不湿或尿布,及时更换,并清洗会阴部,保持干燥清爽。
                   
                  (2)尿潴留时插导尿管,注意无菌操作,每四小时开放一次,每天消毒尿道口一次,每周更换导尿管一次。
                   
                  (3)便秘时,多吃蔬菜水果,每日顺时针按揉腹部两组,定时排便;或加番泻叶泡茶口服,或加大黄10~40克/日,煎服。已经排便困难,可用开塞露塞肛,切忌屏气用力排便。
                   
                  2.清洁卫生
                   
                  每天督促或协助洗脸洗手,用中性沐浴露或香皂,夏天每日清洁皮肤,冬天洗澡1~2次/周,洗头1次/周,适时理发剃胡须。保持床单元清洁,房间清扫消毒,通风,调节温湿度。天凉注意添衣加被,天热谨防中暑腹泻。
                   
                  (七)预防坠积性肺炎
                   
                  要经常翻身拍背,鼓励病人咳嗽,保持室内空气新鲜,开窗通风,湿式拖地两次,保持室温18℃~22℃,湿度50%~70%。