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                    脑血管疾病的诊断与防治

                    作者:admin发布时间:2012-11-01 19:24浏览:

                     1、什么是脑血管疾病?

                    由各种血管源性的疾病引起的脑部疾病的总称。血管源性病因,概括为两大类:1).心血管系统或其它系统病损,累及脑部血管和循环功能,如动脉粥样硬化、心源性栓塞等。2).颅内血管本身发育异常,如先天性颅内动脉瘤、脑动静脉畸形。根据起病形式,可分为急性和慢性两类:1).急性脑血管病是一组突然起病的脑血循环障碍,表现为局灶性神经功能缺失、意识障碍,也称为脑血管意外、脑卒中或中风。2).慢性脑血管病是脑部血供不足而致脑代谢和功能衰退,如脑动脉硬化症。

                     

                    2、国内脑血管病的发病情况如何?

                    脑血管病是一种主要的致死、致残的常见病,它与心脏病、恶性肿瘤构成人类三大致死病因。根据北京市流行病学调查,脑血管病死亡人数在总死亡人数中排第一位,并呈逐年增高趋势;70年代中期为137/10万人/年,80年代初为295.83/10万人/年,高于世界各国。北京市每年每10万人口中发生率为470例。男性稍高于女性,发病率和死亡率随年龄逐步增高。

                     

                    3、脑血管疾病有哪几种,如何诊断?

                    临床上将脑血管疾病分成两大类,一类为血管闭塞,称为缺血性脑卒中;另一类为血管破裂,称为出血性脑卒中。脑血管疾病的诊断应根据病史、症状、发病时的体征和CT、MR检查,必要时可行脑血管造影(DSA)。

                     

                    1.缺血性脑卒中:

                    短暂性脑缺血发作  为短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍,表现为一过性讲话不清,视物不清,肢体不能动或麻木,每次发作持续数分钟到1小时,在24小时内完全恢复。可反复发作,CT和MR检查正常。

                    脑梗塞  因血栓形成或栓塞,引起脑血管闭塞,局部脑组织坏死,表现为急性起病,突然口角歪斜,半身不能活动,讲话不清,一般神志尚清楚。发病者年龄较大,安静休息时发病率较高,常常在晨间睡醒后发现症状。也可逐渐起病,在几个小时或较长时间内逐渐加重。

                    2.出血性脑卒中:

                    高血压性脑出血  常于体力活动或情绪激动时发病,发作时常有反复呕吐、头痛、血压升高,病情进展迅速,常出现人事不知,半身不遂,言语不清。发病时年龄不太高,有明确的高血压史。CT可发现脑出血的部位和大小。

                    蛛网膜下腔出血  起病急剧,常伴有剧烈头痛,轻者尚可清楚,重者昏迷,有颈项强直,CT可发现出血分布在脑池中。由于该病大部分由动脉瘤破裂引起,而且再出血的发生率和死亡率均很高,故必须进一步行脑血管造影,以发现动脉瘤的部位、大小和个数,及时手术。

                    脑血管畸形出血  一般患者起病年龄较轻,在16-31岁,突然头痛,严重者可昏迷,根据出血的部位不同可出现偏瘫、失语等症状。CT可发现脑内血肿部位或蛛网膜下腔出血。必须进一步行脑血管造影,以明确病变部位和大小。

                     

                    4、家中亲人发生中风如何处理?

                    在家中,一旦发现亲人有口角歪斜、言语不清、半身不遂,甚至人事不知,大小便失禁,尤其是老年人应考虑为脑中风。 此时应立即将病人平卧,解开衣领,松开裤带。如已昏迷,应将头偏向一侧,取出口中异物(假牙)。避免一些不必要或错误的做法,如用力掐人中、摇动病人的头部、或剧烈推拉病人、或企图将其唤醒等。尽早拨打120电话,及早将病人送往医院。在搬送病人时要缓慢,轻柔,保持呼吸通畅。

                     

                    5、诊断上有什么新的设备?

                       CT和MR
                        这是最新的影象技术,没有痛苦,没有危险,可以明确中风病人是出血还是缺血。出血者可明确出血的部位,出血量大小,对选择治疗方法十分必要。缺血者还可明确脑梗死的部位、面积。
                       经颅多普勒(Doppler)超声
                        也是一种无创性检查,可测定颅内脑动脉的血流方向、速度和阻力,以判断有无脑供血不足、血管痉挛和脑血管畸形。
                       局部脑血流( g-CBF)
                        用同位素方法测定,局部脑血流(每100克脑每分钟的血流量),可以判断有无脑缺血、哪一个部位有脑缺血。
                     
                    6、脑血管疾病如何治疗?有什么新方法?
                     
                     近年来,脑血管疾病的治疗,包括药物治疗、神经介入治疗和手术治疗都有很大的进步,应根据每个病人不同的病情,采取不同的方法。
                       短暂性脑缺血发作(TIA)
                    一般采用药物治疗,最常用抗血小板凝聚药阿斯匹林,0.1,1片/日,或力抗栓(低克力得)250mg,1-2片/日。本病应进行颈部超声检查或血管造影,如发现有颈动脉粥样硬化斑块或狭窄,可以行颈动脉内膜切除术,或者采用最新的神经介入方法,颈动脉成形术或放置支架。
                       脑梗死
                       本病治疗有三类方法
                    A、药物治疗
                    可采用右旋糖酐和丹参,以降低血粘度。采用扩血管药物,如尼莫地平。也可用抗凝治疗,但必须在医生的监督下进行。还可用降低颅内压及减轻脑水肿的药物,如甘露醇和地塞米松。
                    B、溶栓治疗
                    上述药物治疗都通过改善侧支循环来改善病人的症状,而溶栓是针对脑血管闭塞的本身,将血管的堵塞物溶消掉,使闭塞的血管再通,可明显的改善症状,降低致残率。溶栓可分为动脉溶栓和静脉溶栓,以前者效果更好。但溶栓治疗一定要早期进行,即在血管闭塞尚未引起脑组织坏死前进行,一般在发病6小时内。如果脑组织已经坏死,溶栓使血管再通,也不能改善症状,相反会引起一些并发症。
                    C、手术减压
                    对于少数大面积脑梗死的患者,因梗死面积大,引起颅内压增高或脑疝,危及生命时,可考虑作大骨瓣减压术,以挽救病人生命。
                    高血压脑出血
                        应根据出血部位和出血量大小选择内科治疗,还是手术治疗:
                      A、如出血量小,或出血部位在丘脑、脑干,一般采用内科治疗,主要用药物控制高血压,控制脑水肿和降低颅内压,也可用些止血药物等。
                      B、如出血量中等,在30ml左右,位于基底节、脑叶或小脑半球(10ml),可采用立体定向血肿碎吸术,这是一种微侵袭的方法,对脑损伤小,只打一个小孔,将血肿粉碎后吸出。残余血肿可用尿激酶等药物进一步消溶后引流出来。
                        C、对于出血量大,病人已有浅昏迷者,必须用手术清除血肿,以挽救病人的生命。
                    蛛网膜下腔出血
                     首先采用镇静、止血药和降低颅内压的药物,同时行进一步检查如三维CT血管造影(CTA)或数字减影血管造影(DSA),以明确是否有颅内动脉瘤,有几个动脉瘤,位于什么部位。大约60%的病人都可以发现动脉瘤。动脉瘤为一种先天性血管发育不良造成局部动脉扩张,如一个小气球。因甚易破裂再出血,死亡率和致残率均很高,故必须及时治疗。有两种方法可供选择,其一是手术夹闭动脉瘤,其二是用电解可脱式弹簧圈(GDC)栓塞动脉瘤。
                    脑血管畸形引起的脑出血
                        一个年轻人,没有高血压史,但发生脑出血或蛛网膜下腔出血,很可能为脑血管畸形。这种病人必须做DSA检查以明确是否有血管畸形。再根据其部位和大小选择治疗方法。目前有三种方法:
                    A、如果脑动静脉畸形较小,最大径小于2cm,而且位置深在,可考虑作 g -刀或X-刀治疗。
                    B、如果畸形比较表浅,大小中等,在2-4cm左右,可直接手术切除。
                    C、如果畸形比较大,血流量也大,可考虑作先行神经介入治疗,即用血管内导管技术,将畸形栓塞一部分,然后再考虑手术切除。
                    7、哪些是导致脑血管病的危险因素?
                    为了便于开展脑血管病的预防工作,必须了解导致脑血管病的危险因素(除年龄外,按致病严重程度排列)
                    1).高血压――它促进动脉硬化。患者死亡率和发病率与血压成正比。收缩压增高对脑血栓形成的相对危险高,而舒张压增高,可使脑出血明显增加。高血压可直接引起高血压脑病、腔隙性梗塞和高血压性脑出血。
                    2).心脏病――风湿性心脏病、缺血性心脏病、心房纤颤,发生中风的机会更大。
                    3).遗传因素――直系亲属中有脑血管病病史的,患脑血管病的机会多。
                    4).糖尿病――易导致全身性大小血管病。
                    5).吸烟――使血中尼古丁含量增高,暂时性增高血压,使脑血管舒缩功能减退而增加卒中发生的危险。
                    6).饮酒――少量饮酒有益于预防心血管病,但大量饮酒,尤其是烈性酒,则有害。
                    8、如何预防脑卒中?
                      A、普查、发现、治疗和控制高血压 尤其对高血压患者采取早期严格和持久的控制措施,可预防和延缓脑血管病的发生,延长患者寿命。
                       B、早期发现TIA患者,并积极治疗,主要方法有两种:
                    1)应用抗血小板凝聚因子制剂,如阿斯匹林,0.1,1/日。
                    2)外科手术,如颈动脉内膜切除术等,去除栓子来源,可停止TIA发作,防止完全性卒中。
                       3)对“易患卒中个体”的治疗。如加强对心脏病,糖尿病的治疗。
                        4)合理饮食,加强体育锻练,戒烟控制体重等,但对老年人,过分限制饮食,对减少脑血管病发生的作用甚微,而且会导致体质虚弱,不宜提倡。
                    5)避免诱发因素
                    在日常生活或电影中,人们似乎已熟知情绪激动往往成为突然发生中风的诱因。其实,中风的诱因是多方面的,如果大家能了解哪些是中风的诱因,并知道如何防范,终究对预防中风的发生很有用处。
                    过度疲劳 使人体处于十分虚弱的状态,抗病和防御能力低下,逐步引起情绪改变如烦躁不安,食欲减退,精神不支。对于年过50岁者,不宜过度疲劳,如连续工作、开夜车等。
                    情绪激动或紧张焦虑 中枢处于兴奋状态,引起血压升高,容易发生脑出血,故应避免生气、吵架、恐惧、兴奋、紧张等。年龄大的人不宜看恐怖的电影,紧张的足球比赛,打麻将也不宜过度。
                    用力过猛,超量运动 可引起心脏收缩力加强,血流速度加快,血压上升。故老年人避免搬动重物,赶路,用力大便。洗澡时不可太闷热,登楼时也要注意休息。
                    饮食不节 包括暴饮暴食,饮酒过度(酗酒),尤其是高浓度的白酒,使体内热量增加,加速动脉硬化。此外酗酒可引起强烈的血管反应,造成脑出血。
                    体位突然改变 可使血压发生波动,尤其是老年人,脑血管调节能力差,急剧改变体位可引起脑供血不足而晕倒。如夜间起来小便,卧床突然坐起,低头系鞋底或拨后跟等,动作要缓慢,稳重,不要过急过快。

                    潍坊医学院附属医院神经外科  曾现伟